CONTOH SURAT PERJANJIAN
UTANG – PIUTANG SUBROGASI
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ---------------------------------------------------
Umur : ---------------------------------------------------
Pekerjaan : ---------------------------------------------------
No. KTP / SIM : ---------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------
Telepon : ---------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : ---------------------------------------------------
Umur : ---------------------------------------------------
Pekerjaan : ---------------------------------------------------
No. KTP / SIM : ---------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------
Telepon : ---------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
3. Nama : ---------------------------------------------------
Umur : ---------------------------------------------------
Pekerjaan : ---------------------------------------------------
No. KTP / SIM : ---------------------------------------------------
Alamat : ---------------------------------------------------
Telepon : ---------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KETIGA.
Bersama ini menerangkan terlebih dahulu, bahwa:
a. PIHAK KEDUA telah benar-benar dan sah mempunyai utang uang karena pinjaman kepada PIHAK KETIGA sebesar [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] dan PIHAK KETIGA dengan ini menyatakan telah menerima pengakuan berhutang dari PIHAK KEDUA.
b. PIHAK KETIGA telah benar-benar sah mempunyai utang uang karena pinjaman kepada PIHAK PERTAMA sebesar [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] seperti ternyata dari deposito bilyet nomer --------------------------- tertanggal ( ---- tanggal, bulan, dan tahun ---- ) yang dikeluarkan oleh PIHAK KETIGA dan PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan telah menerima pengakuan berhutang dari PIHAK KETIGA.
c. Masing-masing pihak telah bersepakat untuk mengadakan serta mengikatkan diri terhadap syarat-syarat serta ketetapan-ketetapan dalam perjanjian ini, sebagai berikut:
Pasal 1
a. PIHAK KEDUA telah membayarkan sejumlah uang [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] kepada PIHAK PERTAMA.
b. Pembayaran tersebut dilakukan di kediaman PIHAK PERTAMA di ( --- alamat lengkap --- ) yang turut dihadiri dan disaksikan PIHAK KETIGA.
c. Untuk penerimaan sejumlah uang [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] tersebut dari PIHAK KEDUA, maka PIHAK PERTAMA memberi kwitansinya berupa perjanjian ini.
Pasal 2
a. Bahwa pada saat pembayaran itu menjadikan PIHAK KEDUA sebagai gantinya (subrogasi) perihal hak-hak, tuntutan-tuntutan, hak-hak istimewa yang dimiliki PIHAK PERTAMA terhadap PIHAK KETIGA karena sebagian dari hutang yang berjumlah [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] tersebut telah dibayarkan PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA.
b. PIHAK KEDUA menerangkan menerima subrogasi tersebut.
Pasal 3
Karena pembayaran tersebut, maka PIHAK KETIGA menerangkan bahwa tagihannya kepada PIHAK KEDUA tersebut adalah [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] dikurangi [(Rp. -------------,00) (------ jumlah uang dalam huruf ------ )] menjadi [(Rp. -------------,00) (---- jumlah uang dalam huruf ---- )].
Pasal 4
Perihal persetujuan ini dan segala akibatnya para pihak memilih tempat tinggal tetap dan seumumnya di ( ------ Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri ------ ).
Demikianlah perjanjian ini dibuat di --------------------- pada hari ini ---------------------, tanggal [( --- ) ( --- tanggal dalam huruf --- )] bulan --------------------------- tahun [( -------- ) ( --- tahun dalam huruf --- )].
Menyetujui Yang bertanda tangan
PIHAK KETIGA PIHAK PERTAMA
[ ------------------------- ] [ ------------------------ ]
PIHAK KEDUA
[ ------------------------ ]